Tratamiento

Una vez que se ha completado la valoración completa con historia clínica, exploración de la vía aérea superior con endoscopía y monitoreo del sueño, se decide cuál resulta la mejor opción de tratamiento. En la mayoría de los casos optamos por un tratamiento no quirúrgico.

Las medidas generales que se sugieren para el ronquido simple aplican para el SAOS.

Cada paciente es estudiado minuciosamente para tratar de determinar los puntos de obstrucción de la vía aérea, desde la punta de la nariz hasta la parte baja de la garganta. Esto se hace mediante una exploración física minuciosa que incluye en la mayoría de los casos el uso de endoscopia por fibra óptica de 3.4 mm con mínima molestia para el paciente.

Se toman en cuenta una serie de parámetros pare decidir la mejor alternativa de tratamiento : CPAP o cirugía.

CPAP

De sus siglas en inglés continuos positive air presure es el tratamiento mas ampliamente difundido en el mundo para los casos de apnea moderada a severa y consiste en un compresor de aire (no requiere tanque de oxigeno ni accesorios complicados) y se aplica una mascarilla en la nariz del paciente.

Al dormir con un CPAP recibe una presión positiva de aire que impide el colapso de las paredes de la garganta con lo que se eliminan los episodios de apnea y el ronquido. El equipo es silencioso y portátil.

Cada paciente requiere de una presión diferente, por lo que se requiere de una calibración. La calibración del CPAP la realizamos en el hogar del paciente (o en el hotel en donde se encuentre hospedado) habitualmente una noche despues del estudio de polisomnografía.

Se coloca durante 1 a 3 noches un equipo computarizado de auto calibración el cual detecta cuando el paciente genera obstrucción en su garganta aumentando la presión dos puntos, si se detecta que no hay obstrucción el equipo disminuye la presión 1 punto. De esta manera obtenemos una lectura de la presión mínima que el paciente requería para no obstruirse. Durante éstas noches de calibración el paciente tendrá además la posibilidad de probar si tolera el CPAP y de confirmar la mejoría que éste le puede ofrecer.

El CPAP es una magnifica opción de tratamiento. Muchos pacientes que durante años no han tenido un sueño reparador y que tienen con un CPAP una o dos noches de sueño normal refieren una mejoría, en muchas ocasiones espectacular, en sus condiciones generales al despertar por la mañana.

Muchos pacientes que de primera intención no se muestran muy animados ante esta posibilidad de este tratamiento se adaptan de inmediato al CPAP una vez que lo han probado.

Tratamiento quirúrgico

Aproximadamente de un 15 a un 20% de los pacientes no toleran el CPAP y son candidatos a cirugía. Existe otro grupo de pacientes en los que por sus condiciones específicas son mejores candidatos a cirugía como primer alternativa de tratamiento.

Existen varias opciones de tratamiento quirúgico para los pacientes con Apnea del Sueño y cada paciente se estudia minuciosamente para determinar cual es, en cada uno, su mejor opción quirúrgica.

Las diferentes cirugías que nuestros pacientes han requerido son:

• Septoplastía (corrección del tabique nasal)
• Uvulo palato faringo plastía (cirugía del velo del paladar)
• Turbino plastía (cirugía de cornetes)
• Avance de genioglosos y fijación de Hioides (cirugía utilizada para casos en donde la apnea se genera por obstrucción de la lengua)

La Academia Americana de Enfermedades del Sueño avala éstos procedimientos quirúrgicos como útiles en el tratamiento de la Apnea Obstructiva del Sueño.

Septoplastía

Se trata de un procedimiento quirúrgico para corregir el tabique nasal. Pocas veces por si sola ésta cirugía corrige un problema de apnea obstructiva del sueño, pero en muchas ocasiones resulta un tratamiento quirúrgico complementario de gran importancia. En la gran mayoría de los casos no se deja un taponamiento nasal.

Radiofrecuencia de cornetes Los cornetes son estructuras localizadas dentro de las fosas nasales y en ocasiones aumentan de tamaño generando obstrucción nasal y con esto mayor presión negativa y mayor colapso de la garganta al dormir. La radio frecuencia de cornetes es un procedimiento sumamente útil para mejorar la respiración nasal cuando éste es el caso.  www.somnoplasty.com

Radiofrecuencia de paladar Este procedimiento resulta útil en algunos pocos casos en los que el paciente tiene ronquido sin apnea del sueño o apnea del sueño leve. Genera mínimas molestias post operatorias y puede hacerse con anestesia local en consultorio.

Radiofrecuencia de base de lengua Resulta de gran utilidad como tratamiento quirúrgico complementario cuando la “base de la lengua” genera obstrucción. Este procedimiento por si solo resulta poco útil.

Uvulopalatofaringoplastía En los casos en que se encuentra que la obstrucción se genera en la zona de las amígdalas (“anginas) y la úvula (“campanilla”) ésta cirugía resulta de gran utilidad. Durante el procedimiento se retiran las amígdalas y la úvula se sutura hacia arriba aumentando las dimensiones de la faringe en sentido antero posterior. Condiciona dolor post operatorio en garganta de 8 a 10 días.

Avance de genioglosos Cuando la obstrucción es en la parte baja de la garganta este procedimiento junto con la FIJACION DE HIOIDES resulta de gran utilidad. Consiste en cortes de hueso mandibular u osteotomías con la finalidad de avanzar la lengua y ampliar el espacio retro lingual.

Fijación de hioides El hioides es un hueso en forma de herradura ubicado en la cara anterior del cuello. En él se insertan un gran número de músculos de la faringe. Al fijarlo mediante suturas no absorbibles al cartílago tiroides se amplía la garganta en sentido antero posterior (espacio retrolingual). Este procedimiento habitualmente se hace en conjunto con el AVANCE DE GENIOGLOSOS y en muchas ocasiones con UVULOPALATO FARINGOPLASTIA.

Otros tratamientos

Algunos pacientes son candidatos a otro tipo de tratamientos para resolver su Apnea Obstructiva del Sueño como son:

• Posicionadores dentales
• Cirugía de avance máxilo mandibular
• Cirugía para control de peso.

Si después de examinar a nuestro paciente encontramos que requiere alguno de los anteriores tratamientos, contamos con un grupo de médicos especialistas altamente calificados con los cuales mantenemos relación constante y a quienes referimos a nuestros pacientes para tratamiento específico, en caso de que así se requiera.

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